Viêm xương khớp đầu gối

29 Tháng sáu 2026

Đau đầu gối thường là biểu hiện của bệnh thoái hóa khớp gối. Căn bệnh này ảnh hưởng đến hàng triệu người trên thế giới. Nhưng không phải lúc nào cũng cần đến nội soi! Có những phương pháp điều trị mới hiệu quả cho quá trình thoái hóa đầu gối nhằm giải quyết cả nguyên nhân và triệu chứng. Điều quan trọng nhất đối với mỗi bệnh nhân là phải biết nguyên nhân, triệu chứng của bệnh cũng như khả năng điều trị.

Đau đầu gối đến từ đâu?

Bệnh thoái hóa khớp gối (viêm khớp, biến đổi thoái hóa, viêm xương khớp) là tình trạng viêm khớp mãn tính. Mặc dù tuổi tác là yếu tố nguy cơ chính nhưng thật không may, căn bệnh này cũng có thể ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi rất trẻ. Do viêm, trước hết sụn bị tổn thương, cũng như dây chằng, sụn chêm và các cấu trúc khớp khác. Tuy nhiên, chính việc mất mô sụn sẽ quyết định mức độ lớn nhất làm trầm trọng thêm sự phát triển của bệnh viêm khớp. Chất giảm xóc tự nhiên giữa các xương là sụn trở nên yếu đi. Khi điều này xảy ra, các xương bên trong khớp sẽ di chuyển gần nhau hơn (mất độ dày của sụn) và cọ xát vào nhau. Các đầu sợi thần kinh lộ ra do mất đi độ dày của sụn, bị kích ứng mỗi khi cử động. Ma sát gây đau, sưng tấy (có thể nhìn thấy trên siêu âm và đôi khi bằng mắt thường), cứng khớp, giảm khả năng vận động và sau đó hình thành các gai xương gọi là gai xương (có thể nhìn thấy trên tia X và siêu âm). Cơ sở của căn bệnh này là tình trạng viêm mãn tính phá hủy sụn. Quản lý khéo léo tình trạng viêm, tái tạo sụn và chăm sóc các đặc tính cơ sinh học của khớp (phục hồi chức năng) đóng vai trò quyết định trong việc kiểm soát bệnh tiến triển.

Ai bị ảnh hưởng bởi viêm xương khớp, một bệnh thoái hóa khớp?

Viêm khớp là loại viêm nội khớp phổ biến nhất. Mặc dù bệnh có thể xảy ra ngay cả ở những người trẻ tuổi nhưng nguy cơ sẽ tăng lên sau tuổi 45. Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh thoái hóa khớp gối là một trong những bệnh phổ biến nhất. Nghiên cứu cũng cho thấy phụ nữ dễ bị viêm khớp hơn.

Nguyên nhân gây bệnh viêm khớp gối

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm xương khớp đầu gối là tuổi tác. Hầu như tất cả chúng ta đều trải qua một số mức độ thay đổi thoái hóa ở một độ tuổi nào đó. Tuy nhiên, có một số yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm xương khớp đáng kể, ngay cả ở độ tuổi trẻ hơn:

Tuổi – Khả năng tái tạo mô sụn giảm dần theo tuổi tác. Đồng thời, số chu kỳ của khớp tăng lên, quá tải vi mô tích tụ và đôi khi gây thương tích nghiêm trọng.
Thừa cân – Trọng lượng cơ thể dư thừa làm tăng tải trọng lên khớp gối. Mỗi kg tăng thêm sẽ khiến đầu gối của bạn thêm 3-4 kg nữa. Mô mỡ bất thường tạo ra các chất đi theo máu vào khớp và gây tổn thương.
Xơ vữa động mạch (cung cấp máu cho xương dưới sụn kém, nhồi máu xương)
bệnh tiểu đường
Rối loạn nội tiết tố – người ta đã chứng minh rằng giảm 5 kg trọng lượng cơ thể có thể giảm đau thậm chí 50%.
Yếu tố di truyền – Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh thoái hóa khớp. Sự xuất hiện của bệnh khớp hoặc bệnh thấp khớp ở cha mẹ làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh ở bệnh nhân. Trục (“độ cong”) không chính xác của chi cũng có thể do di truyền, gây ra tình trạng quá tải ở khoang đầu gối này và phát triển các thay đổi thoái hóa. Điều này xảy ra trong trường hợp đầu gối bị biến dạng vẹo ngoài hoặc vẹo trong.
Giới tính – Phụ nữ trên 55 tuổi dễ mắc bệnh hơn nam giới cùng tuổi. Ảnh hưởng của các yếu tố nội tiết tố.
Chấn thương và quá tải – Về nguyên tắc, thương tích phụ thuộc vào loại hoạt động mà một người thực hiện. Những người thực hiện công việc trong khi quỳ, ngồi xổm hoặc nâng vật nặng có nhiều khả năng bị thoái hóa do tải trọng và áp lực thường xuyên và không đúng cách lên bề mặt khớp.
Thể thao – Các vận động viên chuyên nghiệp, đặc biệt là các bộ môn thể thao như bóng đá, tennis, bóng rổ hay chạy nước rút có nguy cơ cao mắc bệnh thoái hóa khớp gối. Một nhóm lớn bệnh nhân của chúng tôi cũng là những người luyện tập các môn thể thao giải trí, nhưng thường rất chuyên sâu. Trong số đó, người chạy bộ gặp nhiều vấn đề nhất với đầu gối (và bàn chân). Điều này có nghĩa là các vận động viên phải thực hiện mọi biện pháp phòng ngừa để tránh chấn thương và sử dụng quá mức. Có thể đạt được nhiều điều bằng những phương tiện tương đối đơn giản. Điều quan trọng cần nhớ là thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh và giãn cơ thường xuyên và vừa phải. Trên thực tế, chính các cơ xung quanh đầu gối yếu sẽ làm giảm độ ổn định của đầu gối và dẫn đến sụn mòn nhanh hơn và dẫn đến thoái hóa. Các cơ được huấn luyện không đúng cách dễ dàng co lại, tạo ra tình trạng quá tải ở gân, điểm bám (nơi gắn với xương) và dây chằng. Cơ chế sinh học của khớp bị tổn thương theo cách này sẽ đẩy nhanh quá trình “hao mòn” các bộ phận của nó. Cần điều chỉnh việc tập luyện, phục hồi sau đó, chế độ ăn uống, đôi khi là bổ sung dinh dưỡng và tiêm các loại thuốc đặc biệt vào khớp (axit hyaluronic, PRP huyết tương giàu tiểu cầu).
Lý do khác – Những người bị viêm khớp dạng thấp, loại viêm khớp phổ biến thứ hai, có nhiều khả năng bị viêm xương khớp. Những bệnh nhân này trước hết cần được bác sĩ chuyên khoa thấp khớp điều trị thích hợp căn bệnh tiềm ẩn, cũng như các thủ thuật chỉnh hình toàn diện. Ngoài ra, những người bị rối loạn chuyển hóa nhất định (chẳng hạn như do thừa sắt hoặc hormone tăng trưởng) hoặc rối loạn mô liên kết (chẳng hạn như tăng động khớp hiến pháp) cũng có nguy cơ cao bị viêm xương khớp. Máu bên trong khớp làm tổn thương sụn rất nhiều, do đó bệnh máu khó đông có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng và cần phải thay khớp.

Khi điều trị bảo tồn không mang lại kết quả, phẫu thuật thay khớp bằng khớp gối nhân tạo (còn gọi là alloplasty) được chỉ định.

Triệu chứng của bệnh thoái hóa khớp gối

Bệnh này tiến triển khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, độ tuổi, hoạt động thể chất và các khuynh hướng khác, nhưng cho đến nay các triệu chứng phổ biến nhất là:

đau khớp gối tăng khi hoạt động và giảm khi nghỉ ngơi. Nguyên nhân là do sự mở các đầu dây thần kinh tự do của xương dưới sụn của sụn bị tổn thương.
sưng đầu gối
cảm giác ấm áp ở khớp
cứng đầu gối, đặc biệt là vào buổi sáng hoặc sau một thời gian dài bất động, chẳng hạn như sau khi ngồi ở văn phòng hoặc xem TV
giảm phạm vi chuyển động của khớp gối (tiếng Anh. ROM. - Phạm vi chuyển động), chẳng hạn như gây khó khăn cho việc đứng dậy khỏi ghế hoặc ra khỏi ô tô. Khó khăn khi lên xuống cầu thang và thậm chí là đi bộ.
âm thanh cót két, lạo xạo hoặc lộp bộp ở đầu gối, đặc biệt là do khớp gối chuyển động đột ngột
Nhiều người còn cho rằng, sự thay đổi thời tiết ảnh hưởng tới mức độ đau nhức và chức năng khớp.

Làm thế nào có thể chẩn đoán bệnh viêm khớp đầu gối?

Chẩn đoán viêm xương khớp đầu gối chủ yếu dựa trên mô tả về bệnh sử của bệnh nhân, mô tả chính xác các triệu chứng hiện tại và khám chỉnh hình. Khi trò chuyện với bác sĩ, bạn nên chú ý đến điều gì khiến cơn đau tăng lên và điều gì làm giảm cơn đau. Bạn cũng nên tìm hiểu xem có ai trong gia đình trước đây từng mắc bệnh viêm xương khớp hoặc bệnh thấp khớp hay không.

Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn có thể đề nghị các xét nghiệm bổ sung, bao gồm:

tia X, cho thấy mức độ nghiêm trọng của các tổn thương xương, bao gồm: hẹp khe khớp, gai xương (gai xương), xơ cứng dưới sụn, lồi lõm giữa các lồi cầu, trục chi bất thường.
siêu âm - bấm vào đây để tìm hiểu thêm.
MPT - chụp cộng hưởng từ - được thực hiện thường xuyên nhất khi chụp X-quang và siêu âm không cho thấy nguyên nhân rõ ràng gây đau khớp.
Xét nghiệm máu - để loại bỏ các nguyên nhân gây bệnh khác, chẳng hạn như bệnh thấp khớp, bệnh Lyme (boreliosis), v.v.

Các phương pháp điều trị bệnh thoái hóa khớp gối

Sự phát triển của chỉnh hình trong những năm gần đây đã mở ra những cơ hội mới cho việc điều trị bệnh thoái hóa khớp gối vô cùng hiệu quả. Ngày càng có nhiều khả năng trì hoãn, thậm chí hủy bỏ giai đoạn phẫu thuật thay thế (thay khớp gối) thông qua việc sử dụng các phương pháp hiện đại và điều trị bằng yếu tố tăng trưởng (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma). Những phương pháp này sử dụng khả năng tự nhiên của cơ thể để ức chế viêm xương khớp và củng cố sụn khớp.

Mục tiêu quan trọng nhất của điều trị viêm xương khớp đầu gối là giảm đau và phục hồi phạm vi chuyển động cũng như khả năng vận động. Kế hoạch điều trị phải được lựa chọn riêng lẻ. Ngoài ra, việc điều trị thường bao gồm sự kết hợp của các bước được mô tả dưới đây.

Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)

Giảm trọng lượng cơ thể. Giảm thậm chí một vài cân có thể làm giảm đáng kể cơn đau đầu gối.
Bài tập. Tăng cường và kéo căng các cơ xung quanh đầu gối mang lại sự ổn định cao hơn, cơ chế sinh học thích hợp và giảm đau.
Thuốc giảm đau và thuốc chống viêm. Trên thị trường có rất nhiều loại thuốc giúp giảm đau và giảm viêm (được gọi là NSAID - Thuốc chống viêm không steroid). Nhưng hãy nhớ: Bạn không thể sử dụng thuốc giảm đau quá 10 ngày mà không hỏi ý kiến bác sĩ. Dùng chúng lâu hơn sẽ làm tăng khả năng xảy ra tác dụng phụ. Điều quan trọng nhất trong số đó là:

chảy máu từ đường tiêu hóa trên (dạ dày và tá tràng) - đặc biệt là ở Hoa Kỳ, nơi có sẵn NSAID cao, và sự sẵn có của bác sĩ ít hơn nhiều, và chảy máu trở thành nguyên nhân tử vong phổ biến,
loét dạ dày tá tràng (phá hủy niêm mạc dạ dày bằng axit clohydric có trong dịch dạ dày),
viêm dạ dày và tá tràng,
giảm đông máu (có thể chảy máu),
suy thận,
hủy hoại tủy xương.

Đây là lý do tại sao việc sử dụng các phương pháp khác không gây tác dụng phụ toàn thân lại rất quan trọng.

Tiêm corticosteroid, được gọi là chặn đầu gối steroid. Steroid là thuốc chống viêm mạnh mẽ và giảm đau. Thật không may, chúng có những tác động toàn thân rất tiêu cực (ví dụ như rối loạn nội tiết tố, tiểu đường) và cục bộ (tổn thương sụn khớp không thể phục hồi!). Vì vậy, hình thức trị liệu này chỉ nên dành riêng cho những bệnh nhân được lên kế hoạch phẫu thuật thay khớp gối (phẫu thuật khớp) trong thời gian ngắn.
Can thiệp siêu âm. Tiêm thuốc thích hợp vào vùng bị bệnh dưới hướng dẫn siêu âm. Tuy nhiên, một hình thức trị liệu rất hiệu quả đòi hỏi trình độ chuyên môn và kinh nghiệm cao của bác sĩ chỉnh hình.
Tiêm axit hyaluronic, được gọi là bổ sung độ nhớt. Axit hyaluronic được tiêm vào khớp gối và làm tăng độ nhớt của dịch khớp, từ đó làm tăng tính chất bôi trơn của nó. Giảm ma sát giữa các bề mặt sụn, đau đầu gối, tiếng kêu và cứng khớp, thường cải thiện phạm vi chuyển động.
Viên nén có glucosamine, collagen, chondroitin. Nghiên cứu chưa chứng minh được tính hiệu quả của chúng, mặc dù chúng rất phổ biến.
Thuốc mỡ chống viêm. Những loại thuốc mỡ này được sử dụng bên ngoài và có thể mang lại sự giảm đau tạm thời. Tuy nhiên, tác dụng của chúng bị hạn chế đáng kể do khả năng thâm nhập yếu vào khớp thông qua hàng rào da, mô dưới da, màng cân, v.v. Thuốc xịt giúp thuốc thẩm thấu tốt hơn.
Chất ổn định và dụng cụ chỉnh hình khớp gối. Được chỉ định chủ yếu khi tổn thương dây chằng chéo trước (ACL – Dây chằng chéo trước) hoặc các dây chằng khác. Chúng giúp duy trì sự ổn định tốt hơn của khớp gối, từ đó ngăn ngừa tổn thương thêm cho sụn và sụn.
Vật lý trị liệu. Một phần rất quan trọng của quá trình trị liệu. Các bài tập tăng cường và kéo dài thường là cần thiết. Massage và trị liệu bằng tay được thực hiện bởi một nhà vật lý trị liệu có kinh nghiệm là quan trọng nhất. Vật lý trị liệu (ví dụ như liệu pháp áp lạnh, siêu âm, điện di ion hoặc dòng điện TENS) có tác dụng hỗ trợ. Châm cứu, phương pháp đã được sử dụng hàng ngày tại bệnh viện ở Đức, cũng có thể có tác dụng. Chuyên gia vật lý trị liệu sẽ dạy bạn cách cải thiện sức mạnh cơ bắp và tính linh hoạt của khớp tại nhà. Anh ấy cũng nên chỉ cho bạn cách thực hiện các bài tập cơ bản hàng ngày mà không khiến đầu gối của bạn bị căng quá nhiều.

Điều trị phẫu thuật

Hoạt động này có một số ưu điểm cũng như nhược điểm. Với trình độ chuyên môn phù hợp về phẫu thuật (đánh giá chính xác các cấu trúc bị hư hỏng và khả năng phục hồi của chúng), có thể nhanh chóng đạt được sự cải thiện đáng kể. Tuy nhiên, mỗi ca phẫu thuật đều ẩn chứa rủi ro, do đó, nó chỉ được thực hiện khi mức độ tổn thương các cấu trúc nội khớp nghiêm trọng và các phương pháp điều trị bảo tồn không mang lại hiệu quả tích cực. Các thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất đối với viêm xương khớp đầu gối bao gồm nội soi khớp, cắt bỏ xương và thay khớp gối.

nội soi khớp - Phương pháp nội soi xâm lấn tối thiểu. Nó đảm bảo phục hồi an toàn cho hầu hết các cấu trúc nội khớp. Thông qua hai vết rạch da nhỏ (vài mm) ở phía trước đầu gối, một camera dọc và các dụng cụ sẽ được đưa vào đầu gối. Thủ tục này thường được thực hiện ở các vận động viên (tái tạo phức tạp dây chằng, sụn, khâu sụn chêm) và trong trường hợp bệnh nhân tương đối trẻ với giai đoạn đầu của bệnh khớp (thường dưới 60 tuổi). Trong trường hợp đầu tiên, có thể quay lại chơi thể thao chuyên nghiệp trong một thời gian ngắn, trong trường hợp thứ hai, cảm giác khó chịu sẽ giảm bớt và bệnh nhân được chuyển dịch kịp thời hoặc loại bỏ nhu cầu sử dụng chân giả.
Cắt xương – một quy trình “cắt” xương, điều chỉnh trục của chi và nối các xương. Bằng cách này, phần đau của đầu gối, thường là phần giữa, sẽ thuyên giảm (đó là phần thường bị tổn thương nhất). Phẫu thuật cắt bỏ xương thường được khuyến nghị cho trường hợp gãy xương ở vùng đầu gối (ví dụ, gãy xương chày gần) nếu nó không được điều trị đúng cách. Sự thành công của một hoạt động như vậy phần lớn phụ thuộc vào việc phân loại chính xác bệnh nhân và việc thực hiện đúng quy trình. Ưu điểm là thay đổi thời gian cần sử dụng chân giả, nhược điểm là cần cố định lâu dài bằng thạch cao để xương mau lành.
Thay khớp gối (alloplasty, nội soi) là một phẫu thuật lớn trong đó các đầu của xương khớp được cắt ra theo cách thích hợp, sau đó các bộ phận kim loại của chân giả được đặt lên chúng (trên cái gọi là xi măng xương hoặc chỉ bằng máy móc). Các bề mặt khớp mới tạo thành cái gọi là lớp lót: làm bằng polyetylen, gốm sứ hoặc kim loại. Một phần đầu gối (giữa) hoặc toàn bộ khớp gối có thể cần phải được thay thế. Mục tiêu của phẫu thuật là khôi phục khả năng vận động tốt hơn và loại bỏ cơn đau. Đây là những gì xảy ra trong hầu hết các trường hợp. Tuy nhiên, đây là một ca phẫu thuật lớn và phức tạp mà bệnh nhân phải chuẩn bị tốt. Các biến chứng tuy hiếm gặp nhưng có thể rất nghiêm trọng (bao gồm nhiễm trùng xương, nới lỏng mô cấy, biến chứng huyết khối). Vì vậy, việc thay khớp gối nên dành cho những người trên 55 tuổi bị viêm xương khớp nặng mà việc điều trị bảo tồn đúng cách và chuyên sâu chưa mang lại kết quả như mong đợi. Hoạt động này chống chỉ định ở người lớn tuổi, bị suy tim hoặc suy hô hấp, rối loạn nội tiết tố (chủ yếu liên quan đến tuyến giáp), sau đột quỵ hoặc các bệnh nội khoa nghiêm trọng khác. Những bệnh nhân này được cung cấp điều trị bảo tồn chuyên sâu. Tuy nhiên, theo thống kê, mặc dù có một số rủi ro nhưng nhìn chung kết quả phẫu thuật cấy ghép nội soi trong những năm gần đây là rất tốt.

Do đó, cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chẩn đoán sớm và liên hệ thường xuyên với bác sĩ chuyên khoa chân. Giải pháp thay thế tốt nhất cho phẫu thuật vẫn là điều trị bằng các yếu tố tăng trưởng PRP, bổ sung độ nhớt và phục hồi chức năng chuyên nghiệp được lựa chọn riêng. Trong quá trình hành nghề của mình, tôi theo dõi sự tiến triển của bệnh viêm xương khớp và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp với sự cộng tác của các bác sĩ X quang, bác sĩ thấp khớp và vật lý trị liệu chất lượng cao.